腰椎間盤突出癥患者應(yīng)如何檢查

在脊柱專科梁德(專家預(yù)約)教授的門診診室，一位遠道而來的患者拿著外院的腰椎CT檢查就醫(yī)，并不斷提問：“自己的病情到底有多嚴(yán)重？椎管內(nèi)的神經(jīng)壓迫有多嚴(yán)重？”這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)在梁德教授的診療工作中。然而，腰椎CT能否全面而清晰的反映腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度呢？圍繞這一問題，梁德教授提出了自己的診療見解，同時也為廣大腰椎間盤突出癥的患者提供一些相關(guān)的專業(yè)就診意見和檢查指導(dǎo)。

首先，梁德教授不推薦腰椎CT檢查作為腰腿痛患者首選的檢查方式，然而，與此相反的卻是大部分初次就診的患者常常攜帶著腰椎CT檢查，究其原因可能有以下幾點：

1、患者的就診科室并非脊柱專科，接診醫(yī)師亦非脊柱專科醫(yī)師，因?qū)？浦R的局限，對脊柱疾病影像學(xué)檢查的認(rèn)識不夠清晰全面和準(zhǔn)確，誤認(rèn)為腰椎CT檢查才是可以明確診斷的檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、信息誤導(dǎo)，許多患者受到某種從眾心理的影響，或一些傳播媒體（報紙、期刊雜志、電臺、電視廣告等）不科學(xué)、不準(zhǔn)確的報道，誤導(dǎo)廣大患者認(rèn)為CT檢查是能夠找出“病根”的診斷的方式，便盲從地選擇了此項檢查。

3、相當(dāng)一部分醫(yī)院，沒有核磁共振檢查設(shè)備，只能提供CT檢查，其中一部分CT由于機器老化以致于拍攝后的影像片質(zhì)量模糊不清而導(dǎo)致誤診或漏診，以上諸多因素都導(dǎo)致許多患者初次就診時便只行CT檢查，在某種程度上為臨床診療帶來一定的干擾。

其次，梁德教授不主張腰椎CT作為腰椎間盤突出癥首選檢查方式是因為腰椎CT檢查的優(yōu)勢在于分辨腰椎椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨性組織的病變，而對于椎間盤或神經(jīng)根等軟組織的病變并不能清楚的顯示其病變程度，甚至無法提示病變部位，例如椎管內(nèi)腫瘤等，以致造成誤診漏診，因此對于初次就診的腰腿痛患者不主張過于積極的行腰椎CT檢查。

那么對于腰椎間盤突出癥的患者應(yīng)當(dāng)怎樣正確的選擇自己的檢查方式呢？梁德教授認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病的具體情況來確定，檢查方式也應(yīng)當(dāng)進行個性化選擇，以下舉例說明：

1、病程短，腰痛等癥狀輕微的患者，就診后專科醫(yī)師認(rèn)為病史清楚，診斷明確，不需要行影像學(xué)檢查者，可直接予以功能鍛煉、理療、內(nèi)服或外用藥物治療，既減少放射線的損害、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時又達到了治療疾病的效果；病程長，癥狀典型如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎縮等，就診后專科醫(yī)師認(rèn)為有神經(jīng)根受壓者，這類患者建議行腰椎X線（正側(cè)位、過伸過屈位）及核磁共振成像（MRI）檢查，既可評價腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時清晰顯示神經(jīng)受壓迫的程度。

2、部分腰背疼痛，合并有雙下肢乏力，疼痛麻木，行走困難，胸腹部束帶感，行走時有“踩棉花感，”且癥狀在短期內(nèi)迅速加重者，應(yīng)當(dāng)予以高度警惕，因為這些癥狀并非單純的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，而可能是由于腰部以上高位神經(jīng)受壓迫，如腦梗塞、頸、胸段椎間盤突出、黃韌帶、后縱韌帶鈣化癥或椎管內(nèi)占位壓迫脊髓，出現(xiàn)上述癥狀。因此，有類似癥狀的患者就診時，應(yīng)首選MRI檢查，可以清晰顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的程度，明確診斷，并行及時有效的治療。

以上是梁德教授針對腰椎間盤突出癥的幾種發(fā)病類型所做的一些分析，并指出不主張腰椎CT作為初次就診的首選檢查方式。然而，臨床上患者的發(fā)病特點的表現(xiàn)形式多種多樣，接診醫(yī)師一定要根據(jù)不同的特點有針對性的選擇檢查方式，從而幫助患者更早的診斷病情，積極治療，以期早檢查，早診斷，早治療，早康復(fù)。

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